三秦都市報-三秦網(wǎng)訊（記者 阮班慧）隨著社會人口老齡化日趨嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療的老年患者亦越來越多。但由于老年人生理變化及基礎(chǔ)疾病的特殊性，在手術(shù)安全、并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)等諸多方面提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。圍手術(shù)期涉及手術(shù)操作和圍手術(shù)期管理兩方面，一方面需要精湛的手術(shù)技藝，另一方面需要良好的圍手術(shù)期管理。老年患者外科治療成功的關(guān)鍵不僅僅取決于手術(shù)過程本身，其他重要的臨床工作還包括科學(xué)和規(guī)范的圍手術(shù)期管理，包括全面謹(jǐn)慎的術(shù)前評估，并發(fā)癥的預(yù)見及干預(yù)措施的實施，重要臟器功能的保護(hù)，已出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時處理，術(shù)后的功能康復(fù)及鍛煉等。

交大一附院老年外科在姚英民主任的牽頭下，在全國率先成立以外科為主導(dǎo)的老年衰弱危重癥患者圍手術(shù)期MDT（Multi-DisciplinaryTreatment，多學(xué)科會診）團(tuán)隊。團(tuán)隊主要專家成員囊括了以老年病專業(yè)擅長的蘇顯明教授（心血管方向）、任延平教授（心血管方向）、崔巍教授（內(nèi)分泌與代謝方向）及腎臟病專業(yè)的路萬紅教授，圍手術(shù)期血栓預(yù)防及抗凝藥物管理方向的田紅燕教授，神經(jīng)內(nèi)科癡呆與認(rèn)知方向的王瑾副主任醫(yī)師，呼吸內(nèi)科龐亞梅副主任醫(yī)師，麻醉科擅長重要器官保護(hù)方向的溫健教授、朱耀民教授，康復(fù)科擅長老年圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)的尚翠霞教授。

在MDT團(tuán)隊的共同努力下，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估、合理的手術(shù)規(guī)劃及精細(xì)的術(shù)后康復(fù)方案成功為多例高齡患者“拆彈”。

李某，92歲，診斷為膀胱癌合并血尿，前往多家醫(yī)院均以病情危重建議轉(zhuǎn)診為理由拒診。該患者入住一附院老年外科時被診斷為重度貧血，血紅蛋白僅為43g/L（正常值需大于130g/L），且該患者為熊貓血（血型為Rh陰性），同時合并重度低鈉血癥、低蛋白血癥、肺部感染、（四肢）靜脈血栓形成、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、Ⅱ型糖尿病等多種疾病，為典型的老年多病共存衰弱急危重癥患者。經(jīng)過MDT團(tuán)隊的努力，在泌尿外科范晉海教授及老年外科盛斌武副主任醫(yī)師的共同主刀下成功為患者實施了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，在切除腫瘤的同時也達(dá)到了止血的目的，在患者術(shù)后當(dāng)天尿血停止，最終成功治愈出院。

徐某，89歲女性，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石10余年病史，頻發(fā)腹痛及惡心、嘔吐、發(fā)熱，既往在多家醫(yī)院治療均以手術(shù)風(fēng)險極高為理由采取保守治療。除此之外該患者合并2型糖尿病、腦梗死后遺癥（右側(cè)肢體癱瘓）、陳舊性心肌梗死、高血壓3級（高危）、慢性胰腺炎等疾病。MDT團(tuán)隊為該患者制定了精細(xì)的術(shù)前、術(shù)后鍛煉及康復(fù)方案及治療關(guān)注重點，同時為該患者施行了腹腔鏡下粘連松解+膽囊切除+膽總管切開膽道鏡取石+膽總管I期縫合，手術(shù)歷時90分鐘，在膽總管內(nèi)共取出45枚結(jié)石。目前該患者術(shù)后恢復(fù)順利，已轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)一步康復(fù)治療。

任某，90歲男性，是一位老兵，一年前因膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎在外院行膽囊穿刺造瘺，目前已攜帶引流管生活一年余，生活質(zhì)量極差，且近期出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀頻發(fā)。近期，患者家屬前往一附院行手術(shù)治療，同時該患者既往合并骨結(jié)核（抗結(jié)核治療1年）、骨髓抑制狀態(tài)、肝囊腫、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅲ級(NYHA分級) 、冠狀動脈支架植入術(shù)后狀態(tài)、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等疾病。在MDT團(tuán)隊的幫助下成功為該患者實施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)歷時20分鐘，術(shù)后恢復(fù)順利，成功拔除了困擾一年余的膽囊造瘺引流管。

交大一附院老年外科成立于1987年7月，在全國著名外科專家劉紹誥教授主持指導(dǎo)下開診。1994年醫(yī)院根據(jù)就診對象成立了老年病外科，集普通外科、泌尿外科、腫瘤外科為一體的綜合性外科病房。先后曾有知名外科專家劉紹誥、劉文善、王文楷、孟紹菁、南勛義、潘承恩、王林、姚英民等教授常年在臨床一線工作，床位由開診初期的25張增至35張。80歲以上患者占比超過10%，60歲以上患者超過70%。近年來科室采用獨特的老年外科綜合管理模式，致力于改善老年患者的圍手術(shù)期安全，瞄準(zhǔn)國內(nèi)、國際前沿，首創(chuàng)了一系列老年患者術(shù)前評估的規(guī)范和理論體系，同時將評估和監(jiān)護(hù)的理念從術(shù)前拓展到術(shù)中和術(shù)后，逐步形成了整體評估、全程監(jiān)護(hù)、精準(zhǔn)干預(yù)的規(guī)范化管理體系。