三秦都市報-秦聞訊-三秦網訊（通訊員 劉炳圻 記者 阮班慧）8月28日，在西安交通大學第一附屬醫(yī)院獲批心、肺移植資質后，心血管外科重啟心臟移植技術，為一名25歲的擴張型心肌病患者成功實施“同種異體心臟移植手術”。
自2005年醫(yī)院首例心臟移植手術以來，心血管外科不斷創(chuàng)新技術、突破挑戰(zhàn)，取得多項驕人成績。此次手術的成功實施是醫(yī)院心臟移植史的又一個里程碑，標志著心臟移植開始作為醫(yī)院的常規(guī)手術正式應用于臨床。隨著心、肺移植資質的獲批，交大一附院成為了具有心、肝、肺、腎四項大器官移植執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院。
重度心衰心臟肥大，25歲小伙命懸一線
家住漢中市的小張（化名），2年前被診斷為“心臟瓣膜病”。兩年來間斷出現(xiàn)胸悶氣短伴頭暈，休息后能夠緩解，便再未進行治療。前段時間因勞累后再次發(fā)病，氣喘明顯加重，不能平臥，只能坐著休息。前往當?shù)蒯t(yī)院就診，心超顯示：心臟射血分數(shù)（EF）17%，左室功能顯著減低，主動脈瓣、二尖瓣大量反流。由于病情復雜危重，當?shù)蒯t(yī)生給予對癥治療后，效果并不理想。8月23日，小張的心衰癥狀再次加重，氧飽和度進一步下降。醫(yī)生給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，并下達病危通知書，建議家屬盡快轉運至上級醫(yī)院治療。家屬心急如焚，一時不知如何是好。在當?shù)蒯t(yī)院的幫助下，聯(lián)系到了交大一附院心血管外科閆煬主任。接到求助電話，閆煬主任積極響應，統(tǒng)籌協(xié)調。當天下午，郝軍軍、鄧超、劉鋒鋒、鐘亮四名醫(yī)生集結出發(fā)，攜帶ECMO、呼吸機等全套搶救設備趕往漢中，全面評估后，將患者經120轉運至醫(yī)院心血管外科ICU。
入院后，小張的急性心衰反復發(fā)作，藥物治療無法逆轉預后。心血管外科團隊再次為他進行了詳細的檢查，多次復查心臟超聲顯示：EF僅15-20%，主動脈瓣極大量反流，反流面積達51cm2。診斷為擴張性心肌病、慢性心力衰竭急性加重、主動脈瓣、二尖瓣關閉不全。經心血管外科專家團隊反復評估與討論后，最終明確：這顆比常人大三四倍的心臟，已“病入膏肓”，想要徹底治愈，唯一的方法就是心臟移植。這個消息對于小張一家猶如晴天霹靂，沒想到才20多歲的年紀，病情竟嚴重到需要換心臟的地步……
日夜守候，終見曙光
“無論如何，只要能救活他，什么都是值得的?！?月25日，在征求小張和家屬的意愿后，心血管外科移植團隊將患者信息上報至中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS）登記，等待心臟移植供體。一“心”難求，等待的過程漫長而煎熬。小張的病情急轉直下，且進一步出現(xiàn)腎功能、肝功能異常等情況，醫(yī)護人員積極給予氣管插管、機械通氣輔助呼吸，繼續(xù)強心、利尿等藥物對癥治療。多耽誤一天，小張的生命就多一分危險。家屬在監(jiān)護室外日夜守候，一門之隔，每一分每一秒都是煎熬；醫(yī)護人員24小時守在病床前，不敢有絲毫懈怠，一邊治療和鼓勵患者，一邊密切關注COTRS系統(tǒng)的推送信息。幸運的是，短短兩天后，便等來了供體的消息。
爭分奪秒，心臟成功復跳
8月28日凌晨五點，心血管外科接收到醫(yī)院OPO辦公室發(fā)來的器官預分配通知：小張有望移植一位腦死亡患者捐獻的心臟，而這顆“救命心臟”恰好也在西安市。心血管外科心臟移植團隊立即啟動緊急協(xié)調機制，聯(lián)系供體所在醫(yī)院對移植心臟進行評估，并聯(lián)合多學科為心臟移植手術做周密準備。同時，OPO派出轉運供體的專業(yè)團隊。
06:42，COTRS系統(tǒng)將供心分配給了小張
08:05，捐獻者被平安轉運至醫(yī)院手術室
09:22，捐獻者的心臟從體內摘除
09:40，閆煬、李勇新、鄭建杰、郝軍軍、郭鋒偉等醫(yī)生成功將小張的病變心臟切除
10:37，移植心臟復跳
14:15，在麻醉手術部、超聲醫(yī)學科等多部門的密切配合下，同種異體心臟移植聯(lián)合ECMO輔助手術順利結束。術后患者各項指標良好，送往ICU進一步治療。
手術順利完成，只是治療成功的一半，術后“磨合期”更為關鍵。
由于心臟移植術后患者的免疫功能低下，為幫助他順利渡過艱難的“恢復關”，心血管外科監(jiān)護室成立專門的心臟移植術后監(jiān)護小組，對患者實施專業(yè)精細化管理。支氣管鏡治療、俯臥位通氣、密切監(jiān)測血藥濃度，監(jiān)測心臟、肝腎功能及感染指標，隨時作出個體化調整。
在醫(yī)護人員精心監(jiān)護和治療下，小張術后當天恢復意識，第二天順利撤離ECMO，拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，重獲新生。
此例手術成功，也重啟了交大一附院心臟移植之路。每次“換心”都在創(chuàng)造生命延續(xù)的奇跡，這樣的奇跡之路，映照著交大一附院人數(shù)十年的堅守。
多學科協(xié)作硬核保障 心臟移植揚帆再起航
早在2005年，在王春生教授、董念國教授指導下，醫(yī)院便成功實施了首例心臟移植，并于2017年、2018年成功實施第二、第三例心臟移植手術。隨后因資質原因暫停了心臟移植手術的開展，在這期間，心外科團隊苦練內功，成為了醫(yī)院發(fā)展勢頭最強勁的科室，科室年門診量1.3萬人次，年手術量1500余例。其中IABP輔助30余例，ECMO100余例。四級手術占比95.29%、術后生存率98.28%。
2021年11月，成功研發(fā)國內首款具有自主知識產權的國產體外膜肺氧合裝置并率先應用于臨床。ECMO技術（體外心肺支持）截止目前已救治近600例危重癥患者，救治總脫機率達60%以上，生存率達50%以上，救治水平位居西北第一、國內前列。
2022年，科室自主完成西北首例無外力支持下人工心臟植入手術，標志著醫(yī)院在終末期心衰治療領域又邁出了堅實的一步。心血管外科是最具挑戰(zhàn)、最高難度的醫(yī)學領域，心臟移植更是器官移植金字塔的塔尖，被稱為“醫(yī)學皇冠上的明珠”。
在心血管外科閆煬主任看來，“唯有攀登，才能向上；唯有挑戰(zhàn)，才能超越；唯有合作；才能共贏?！毙呐K移植需要高超、精細的外科技術，更需要多學科聯(lián)合作戰(zhàn)和精細化的管理與組織保障。心臟移植手術的開展，離不開優(yōu)秀、完善的OPO（人體器官獲取組織）管理組織和倫理委員會、成熟的多學科協(xié)作配合機制、先進、完善的移植相關檢測技術和健全的心臟移植相關制度，醫(yī)院起步較早且實力強大的肝腎移植中心為心臟移植的開展提供了技術支持。
2021年3月12日，交大一附院捐獻器官獲取與分配科成立，實現(xiàn)了院內器官捐獻專業(yè)化、OPO學科化、器官移植學科體系化的發(fā)展，制定了包括工作管理、財務管理、隊伍建設、規(guī)范、標準、流程、倫理、疫情下工作規(guī)范等近100份制度文件，保證每一個環(huán)節(jié)都萬無一失。
為開展心臟移植工作，醫(yī)院成立了以心血管外科為主體，麻醉科、外科ICU、心內科等部門組成的多學科心臟移植專業(yè)團隊，團隊成員分工細化，相互協(xié)作，每個環(huán)節(jié)都有經驗豐富的專家把控。
目前，該團隊能夠獨立完成心臟移植受體選擇準備、供體獲取、麻醉、手術及術后康復的全程管理。作為中華醫(yī)學會器官移植分會候任主委單位，交大一附院移植團隊正開足馬力助力國家醫(yī)學中心建設，瞄準器官移植關鍵領域的卡脖子問題，致力在低溫/常溫器官保存液研制及設備研發(fā)、國人HLA抗原頻譜及細胞庫建立和免疫抑制藥物的細胞膜色譜分析技術等方面取得重大突破，攻克技術壁壘，突破國外壟斷。促進器官捐獻事業(yè)的發(fā)展，滿足人民對器官移植挽救生命的需求。實現(xiàn)我國自主知識產權的技術及產品體系。
