三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（通訊員 李瀟帆 記者 阮班慧）近日，西安大興醫(yī)院多學(xué)科專家攜手突破生命禁區(qū)，挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)難關(guān)，30名醫(yī)護(hù)用時(shí)9個(gè)小時(shí)，成功為48歲的張女士完成3.7米自體小腸移植手術(shù)，讓身患腫瘤的張女士重獲新生，再創(chuàng)生命奇跡。
“自體小腸移植”突破手術(shù)禁區(qū)
今年5月，48歲的張女士感覺肚子偶爾有些脹痛，以為是吃太多消化不好，也就沒當(dāng)回事。7月底，張女士肚子脹痛越來越嚴(yán)重，開始吃不下飯，甚至喝水都困難，130斤的體重掉到110斤，短短2個(gè)月，暴瘦了20斤。檢查結(jié)果給其重重一擊 ——胰腺鉤突、十二指腸水平腫塊，考慮胰腺癌。胰腺癌起病隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)，死亡率高，是公認(rèn)的“癌中之王”。張女士和家人抱著一絲希望四處求醫(yī)，最后找到了被稱為“狼之隊(duì)”的胃腸外科施海主任團(tuán)隊(duì)。入院完善相關(guān)檢查后，施主任發(fā)現(xiàn)張姐的腫瘤包繞著腸系膜上動(dòng)、靜脈根部，這個(gè)部位的腫瘤往往被當(dāng)做手術(shù)禁區(qū)。
▲圖像中黃色部分為腫瘤
因腸系膜上動(dòng)脈的血液供應(yīng)著小腸和右半部分結(jié)腸，如果直接切除腫瘤，小腸會(huì)因缺血而壞死，整個(gè)人將完全喪失營養(yǎng)吸收能力。如果單純把腫瘤從血管剝除，達(dá)不到根治，腫瘤會(huì)很快復(fù)發(fā)，繼續(xù)生長，壓迫腸子無法進(jìn)食，轉(zhuǎn)移侵犯其他臟器，直到整個(gè)人被腫瘤“侵蝕”……還有一種姑息療法，就是胃空腸吻合，利用胃和腸“架個(gè)橋”，但腫瘤控制不了，結(jié)局還是死亡。
要想徹底切除腫瘤，又能保障腸功能，目前只有一條路，就是自體小腸移植。有過小腸移植手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的施主任經(jīng)過再三思考、評(píng)估，最終計(jì)劃為張女士做“擴(kuò)大胰十二指腸切除+自體小腸移植術(shù)”。
3次協(xié)調(diào)會(huì)，保障“天花板”級(jí)別手術(shù)
小腸移植是業(yè)內(nèi)公認(rèn)器官移植中的“天花板”，全國可以開展的醫(yī)院少之又少。其技術(shù)難度在于，小腸血管豐富、分叉又多，在移植過程中，稍有不慎血管內(nèi)形成血栓，或者接不上，就會(huì)引起腸壞死、大出血。
同時(shí)還要進(jìn)行胰十二指腸腫瘤切除，這是普外科手術(shù)中的“天花板”。主要難在消化道重建，一旦發(fā)生吻合口瘺，控制不住感染，結(jié)局就是死亡。兩個(gè)“天花板”級(jí)別手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，沒有一定的技術(shù)難以完成。
8月2日，醫(yī)務(wù)部組織多學(xué)科會(huì)診，胃腸外科、麻醉科、介入血管科、消化內(nèi)科、輸血科、超聲科、影像科、藥劑科、設(shè)備科等科室主任都前來參加。
各科室對張姐的腫瘤位置、手術(shù)適應(yīng)癥等進(jìn)行了全面評(píng)估，一致同意施主任的決定。會(huì)后大家各司其職，陸續(xù)開始做相關(guān)準(zhǔn)備，手術(shù)器械消毒，藥品配備，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，徹底消殺病房，成立救治專班……
8月16日，召開第二次協(xié)調(diào)會(huì)，明確了參與手術(shù)人員、術(shù)后護(hù)理小組成員，挑選的都是曾經(jīng)有過移植患者手術(shù)、管理、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的精兵強(qiáng)將。
8月19日，在第三次協(xié)調(diào)會(huì)上，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案、流程和應(yīng)急預(yù)案，并提出術(shù)后管理要點(diǎn)。
粗略計(jì)算，全院前前后后約30名醫(yī)護(hù)及工作人員在為這場手術(shù)全力以赴。
9個(gè)小時(shí)，徹底切除腫瘤且保留腸功能
8月20日上午8點(diǎn)，張女士被推進(jìn)手術(shù)室，以施海主任團(tuán)隊(duì)為主，2組手術(shù)人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、配合手術(shù)的其他科室醫(yī)生……，等待他們的，是一場“硬仗”。
確定好切除范圍，從腸系膜上動(dòng)、靜脈被侵犯的部位以下開始切斷，將小腸離體后取出體外。
熱缺血（切斷小腸供血到離開體內(nèi)后開始灌注）時(shí)間1分鐘，手術(shù)一組人員立即對取出的小腸進(jìn)行灌洗、修整，修整好的自體小腸3.7米，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足人體正常生活需要的1.5米。
手術(shù)二組人員開始切除腫瘤，擴(kuò)大切除到遠(yuǎn)端胃、十二指腸、胰腺頭部、膽囊，術(shù)中冰凍結(jié)果顯示切緣陰性，腫瘤被徹底切除。
接下來，到了最關(guān)鍵的自體小腸移植，隨著血管吻合完畢，血流開放，小腸顏色由白色變?yōu)榉奂t色，冷缺血（從小腸開始灌注到移植回體內(nèi)）時(shí)間1小時(shí)9分鐘，觀察半個(gè)小時(shí)，小腸血運(yùn)、蠕動(dòng)一切正常，順利通過第一個(gè)難關(guān)。
另一個(gè)“重頭戲”，第二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是要進(jìn)行胃腸、膽腸、胰胃、腸腸的消化道重建，好在一切順利，第二個(gè)難關(guān)也平穩(wěn)度過。
最危險(xiǎn)的兩個(gè)步驟度過后，所有人松了口氣，勝利的希望就在眼前。
開始下胃管、營養(yǎng)管、引流管，沖洗腹腔，做腸造口，關(guān)腹……
歷時(shí)9個(gè)小時(shí)，達(dá)到最大限度切除腫瘤又保留了腸功能，手術(shù)圓滿結(jié)束！
12天12夜！特護(hù)小組24小時(shí)床旁守護(hù)
小腸是個(gè)免疫器官，雖然自體移植不存在排異反應(yīng)，但它作為一個(gè)含菌器官，存在大量微生物、消化液等，極易引發(fā)感染。因此術(shù)后護(hù)理將面臨重重難關(guān)，抗感染，出血、血栓防治，避免吻合口瘺，營養(yǎng)支持，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題都是致命的。
特護(hù)小組與張女士“同吃同住”，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，每天定時(shí)消殺病房，更換造口袋，隨時(shí)觀察造口粘膜、血運(yùn)、蠕動(dòng)，引流管引流液、通暢，生命體征等情況；主管醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整用藥及藥物用量，做好出血和血栓、出入量的平衡；各相關(guān)科室也盡全力保障，超聲科派專人每天檢查兩次動(dòng)靜脈血管有無血栓，小腸血運(yùn)情況，營養(yǎng)科隨時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證營養(yǎng)充足。
術(shù)后當(dāng)天晚上，造口開始排便；第2天，開啟腸內(nèi)外營養(yǎng)治療；第3天，張女士在病房內(nèi)活動(dòng)；第5天，張女士走出病房……
9月1日，是張女士術(shù)后第12天，一切恢復(fù)良好，很快就可以出院，后續(xù)還將進(jìn)行化療、造口還納等治療。
住院期間，恰好遇到張女士生日，醫(yī)護(hù)人員為其送上鮮花，“祝賀張女士再次重生”，將要開啟美好生活。“。
平常不善言辭的張姐，把對醫(yī)護(hù)人員的感謝都記在了心里。在和老公的一次通話中，她一再囑咐老公，一定要買些水果給醫(yī)護(hù)人員送去。
